Family ENDURO MAG

Dimanche 15 mai 2005
Vérifications administratives et techniques , le samedi 14 de 14 h à 19 h
Premiers départs dimanche à 9 H


Nom:
Prenom:.......................Né le
Adresse:

Telephone
Licence:............N°
Permis de conduire: Catégorie:......N°

Licence à la journée: oui non
(fournir obligatoirement un certificat médical de moins d'un an le jour de la course)

Moto:.........................Immatriculation
Année modèle:...... Police d'assurance N°..........

Je m'engage à respecter les réglements de la FFM, le code de la route et le regelement particulier de l'épreuve
Date : .....Signature précédée de la mention "lu et approuvée"


Montant de l'engagement: 35 Euros. Cloture des engagemebnts de 5 mai 2005
Renvoyer le present engagement au MC des Vallons, derrière l'église, 43 380 Villeneuve d'allier
Accompagné du montant de l'engagement
Fournir une enveloppe timbrée pour toute demande de confirmation d'engagement